吕梁医保基金监管有“新招” 实现事前事后统筹兼顾-新华网
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2023 06/16 16:39:01
来源:新华网

吕梁医保基金监管有“新招” 实现事前事后统筹兼顾

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  新华网太原6月16日电(王亮)在日前举行的山西省医保基金监管工作推进暨业务培训会上,吕梁市医保局局长崔云生表示,吕梁在医保基金监管中运用信息化、大数据、人工智能等技术,深化“非现场”监管模式,实现“点穴式”精准管控,推动由“事后审核”向“事前预警”转变,实现事前事后统筹兼顾。

  6月14日至16日,山西省医保基金监管工作推进暨业务培训会在吕梁举行,旨在提升医保基金监管队伍的工作能力和水平。

  “通过医保药品鉴证核查平台,对全市所有定点零售药店和诊所零售环节的药品追溯码(一物一码)信息全面监管,有效遏制了医保药品‘虚售’‘串换’等违规行为,共核查核实并拒付违规费用716.3万元。”崔云生说。

  2023年,吕梁市还将眼科类、骨科类、血管介入治疗类、神经外科等高值医用耗材纳入鉴证核查平台。

  新华网旗下循证医保鉴证核查平台为医保监管提供真实性鉴证核查服务,可有效遏制医保药械管理中“虚假购买”“药械串换”“一物多卖”“套高结算”等乱象。目前已在包括吕梁在内的10余省、市实地应用,并于今年纳入山西省医保平台二期建设规划。

  培训会现场。新华网 发

  在培训会上,山西省医保局党组成员、副局长李栋军说,要充分运用智能监控、大数据等现代信息技术,加快构建全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系。

  药店鉴核场景流程展示。

  “新华网与吕梁合作建设了定点机构药品、医用耗材核查服务项目,加快了吕梁医保信息化进程。”吕梁市委常委、常务副市长任忠表示。

  崔云生介绍,吕梁通过医保智能监管子系统,对全市住院费用进行合规审核;通过住院行为智能监控平台,利用人脸识别技术对患者和医疗行为的真实性进行监控;通过三医联动协同发展平台,对全市定点医药机构开展全病历事前、事中、事后全流程筛查。(完)

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