自2022年8月获批全国“医疗保障服务综合标准化试点”以来，吕梁市医疗保障局通过深入调研、系统梳理，构建起一套具有吕梁特色的医保服务标准体系，在吕梁市医保系统树立起“一切工作有标准，按照标准做工作”的理念，使医保工作逐步向标准化、规范化轨道迈进。
组织架构完善，宣传培训并举
为推进医疗保障服务的标准化建设，吕梁市医疗保障局成立了以局长为组长的试点建设领导小组，统筹协调标准化试点工作，下设多个工作小组和专家组；并与中国标准化研究院合作，成立吕梁市医疗保障标准化委员会，汇聚医保和标准化专家，制定《吕梁市医疗保障服务综合标准化试点实施方案》《吕梁市医疗保障局内部标准管理办法》《吕梁市医疗保障局标准宣贯实施方案》《吕梁市医疗保障局标准化激励和奖励工作办法》等一系列文件，共同为试点建设提供技术支持。
同时，吕梁市医疗保障局通过组织多批次标准化专题培训，涵盖标准体系构建、标准编写、标准实施等内容，提升医保系统工作人员标准化意识和业务能力；印刷标准化相关资料，结合标准体系及每项标准制作了培训文件和解读视频，对标准体系、标准文件、实施要求、意见反馈等进行详细说明，明确了岗位工作职责和流程标准体系，确保标准良好落地实施。
在标准试运行阶段，吕梁市医疗保障局对标准体系的有效性、合理性、适用性进行多次验证，向各市县级医保机构、医疗机构征求意见，通过意见反馈机制及时发现问题并予以修正。同时，吕梁市医疗保障局建立政府主导、多方参与的协同机制，强化与市场监管等部门协作，形成工作合力，与吕梁市市场监督管理局和中国标准化研究院专家开展了联合督查活动，覆盖市医保中心和13个县市区医保局，全市标准执行率达80%。
坚持分步实施，搭建标准体系
吕梁市医疗保障局率先开展《医疗保障经办服务通用规范》《自助式医保便民服务点服务要求》2项市级地方标准制定，通过标准对医保经办服务进行统一规范，对自助式医保便民服务点的设施、服务内容、操作流程等进行了规范。
以医保基金管理为切入口，吕梁市医疗保障局建立起吕梁市医保服务绩效考核工作规范，积极申请立项省级地方标准《医疗保障服务绩效考核规范》，进一步完善医保领域标准体系，填补了地方标准空白，为提升医保服务质量和管理水平提供了有力支撑。
通过系统深入的调研，吕梁市医疗保障局结合本省本市医保服务与管理实际，按照标准化梳理内容、标准类别、标准层级三个维度，整合现有国家、行业、地方相关标准，搭建涵盖服务通用基础、服务提供、服务保障、服务岗位等四个子体系的、具有吕梁特色的标准体系框架，引用及制定标准100项。
强化标准落地，深化服务改革
吕梁市医疗保障局通过全面梳理业务流程，精简证明材料，整合业务环节，制定了涵盖经办服务通用规范、各类业务操作规范、慢特病服务规范等31项标准在内的医保经办服务标准，着力解决部分经办业务流程复杂、所需材料繁多等问题。
通过综合柜员制、服务“好差评”等制度深化标准推进实施，实现“一窗受理”避免群众多走路，深化“一网通办”提升群众办事体验，落实“高效办成一件事”，压减群众办事流程，使医保服务更便捷更高效。
在基金征缴、基金财务管理、基金预算编制、基金结算单据规范等方面，吕梁市医疗保障局着力提升监管工作的规范化和标准化。同时，针对定点医药机构的主体责任监管，吕梁市医疗保障局还制定了医疗保障主体信用管理标准，涵盖定点医药机构信用信息采集及失信等级评价、协议管理医师药师信用信息采集及失信等级评价、医疗保险经办机构管理规范等11项服务保障类标准，为基金监管工作实施提供标准化依据。
此外，吕梁市医疗保障局积极探索“标准化+绩效考核”模式，结合医药机构管理职能，制定协议定点医疗机构、协议定点零售药店、互联网医院等管理工作规范及绩效考核规范，将机构执行情况与绩效挂钩，推动服务机构提升服务质量，提升医保工作整体管理效能。
通过一系列创新举措和扎实工作，吕梁市实现了医保服务质量、管理水平、民生保障等多方面的显著提升。下一步，吕梁市医疗保障局将进一步完善标准体系，加强标准宣贯实施、监督管理和评价改进，为广大参保群众提供更加优质、高效、便捷的医保服务，推动医保事业再上新台阶。